[概述]

    鼻咽癌是原发于鼻咽粘膜被覆上皮的恶性肿瘤。鼻咽癌早期常无明显症状，一般情况下常见鼻塞、涕血或回缩性血涕、耳鸣及头痛等，晚期常有颈淋巴结肿大及脏器转移。    鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，恶性变颇高，自然生存时间平均为18．7个月，起病隐蔽，早期不易发现。

    鼻咽癌发病有明显的种族易感性、地区性和种族家族聚集性，世界大部分地区发病率较低，一般在1／10万以下，白种人少见，好发于黄种人，尤以中国南方五省份（广东、广西、福建、湖南、江西）发病率较高，年发病率达10～25／10万，男女之比为2～3：1，儿童期少见，随着年龄的增长，发病率增高，30～60岁为发病高峰期。鼻咽癌死亡率也以南方五省最高，其中广东排在第一位，12．46／10万。20世纪90年代与70年代两次全国性死亡调查资料对比发现，中国调整率下降34．62％，而世界调整率下降33．7％。女性比男性明显；女性最大值下降36．77％，男性下降5．21％。全国男性鼻咽癌患者的死亡率占全部恶性肿瘤的第7位，女性则排在第9位。

    在中医古代文献中没有鼻咽癌之病名，现认为鼻咽癌属于中医学的“鼻痔”、“鼻衄”、“鼻渊”、“上石疽”、“失荣”、“挖脑痧”等范畴。

[病因学]

流行病学调查提出鼻咽癌的病因可能与下列因素有关：

①EB病毒感染。

②环境与饮食：环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因。在广东，调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高。在鼻咽癌患者的头发中，镍含量亦高。动物实验表明，镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。也有报道食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄，食用的期限、额度及烹调方法有关。

③遗传因素：鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象，如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着高的鼻咽癌的发病率，这提示鼻咽癌可能是遗传性疾玻

[中医病机]

    中医学认为恶性肿瘤是多种发病因素所致。脏腑功能失调是本病的内因，复受七情六淫所伤，机体发生病理变化，出现气血凝滞或痰浊结聚，鼻络受阻，积聚而成；或痞塞日久，积聚壅结，化火化热，火毒内因而成。综合分析其病机主要是：

    肺热内盛：肺开窍于鼻，肺气通于鼻；肺经有热，或热邪犯肺，上焦热盛，气血不和，热迫血离经，故出现鼻衄，气血凝滞，津液壅塞停结则变生息肉、肿块而鼻塞。如《诸病源候论》曰：“脏腑有热，热乘血气，血性得热即流溢妄行，发于鼻者，为鼻衄。”

    肝胆毒热：情志不畅，肝失条达，肝郁气逆，气郁化火，又肝胆相表里，肝胆毒热内生，“胆热移于脑，则辛頞鼻渊，”故而见头痛、耳聋等，髓海失养则耳鸣。《素问?气厥论》曰：“鼻渊者，浊涕不止也”。《外科正宗》又称鼻渊为“脑漏”、“脑崩”。

    痰火互结：肝郁化火，灼液为痰，痰火互结，搏于少阳，阻塞经络，日久不化而致痰、血瘀等互结，日久渐成肿块、失荣、上石疽等。

    总之，本病的发生是因，正虚于内，邪毒乘虚侵袭，致脏腑功能失调，痰热瘀毒等搏结于鼻窍，阻塞经络，日久而成癌肿。因此，本病病位在鼻咽，与肺脏、肝胆等脏腑功能失调有关，属本虚标实之证。发展下去，脏腑功能失调不能控制，正不胜邪，则癌毒流窜至颈、脑、肝、肺及骨等处，病不易治，预后不良。

[临床表现]

    患者早期除偶有涕血或耳鸣外，常无其他症状。中晚期，癌肿浸润症状和转移症状明显，兹分述如下：

（一）鼻部、耳部、眼部、口腔症状

原发癌的浸润扩展，表面溃疡感染，绝大多数患者（＞98%）都会出现上述部位的症状，只是根据肿瘤的位置及大小决定临床症候出现时间的迟早及顺序：癌肿位于鼻咽顶部，首先出现涕中带血，血涕多时可从口里吐出，伴鼻塞等症；肿瘤位于咽隐窝等处，早期常有耳鸣、耳闭、听力下降等症，易误诊为卡他性渗出性中耳炎或化脓性中耳炎；癌肿浸润到眼部表现为单侧突眼、复视、眼球活动障碍等；癌肿浸润翼内肌，表现张口困难，舌下神经受累时，出现舌肌运动障碍，舌偏向健侧。

（二）颅神经症状

鼻咽癌向上浸润和扩展，可累及颅神经引起相应的症状，临床上以Ⅴ、Ⅵ颅神经最先受累，随着肿瘤扩展，Ⅲ、Ⅳ及Ⅸ、Ⅹ也受损，而Ⅰ、Ⅱ位于颅前，Ⅶ、Ⅷ位于颞骨岩部，其受侵犯的可能性较校以上颅神经受累，表现出其功能丧失。而头痛常是癌瘤向颅内扩展的信号。头痛为持续性固定的剧烈偏头痛，部位多在三叉神经感觉分布区域，性质可为胀痛、闷痛或扎紧性痛。

（三）颈部体征

主要指颈部淋巴结转移所致的肿块。临床上可以颈部无痛性包块为首发症状，甚至是惟一症状。肿块初发于一侧，增大迅速，继之累及颈部对侧。

（四）远处转移症状

鼻咽癌转移最常见部位是骨、肺、肝。骨转移以骨盆、脊柱、四肢骨常见。临床观察发现，随着颈淋巴结肿大，远处转移机会亦明显增加，远处转移率为4.8%~27%，尸检则发现高达76%。骨转移多表现为骨部疼痛等，肺转移表现呼吸困难、咯血等，肝转移为肝区疼痛、黄疸等。

（五）体检

间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查：鼻咽癌好发于咽隐窝入鼻咽顶后壁。早期局部粘膜粗糙不平，血管扩张，并有小结及肉芽样肿物。肿瘤逐渐发展呈菜花型、结节型、溃疡型或粘膜下型等。

    颈部触诊：鼻咽癌的早期转移点是颈深淋巴结最上群，其部位是同侧胸锁乳突肌前缘上部，大小不一，可数个连在一起，质硬，不平呈结节状，与皮肤无粘连，但在晚期常与深层组织粘连而不易活动。

[诊断]

     出现下述症状时，均应对患者进行常规鼻咽检查，以进一步明确诊断。①近期出现不明原因的耳鸣、耳闭、听力下降或耳痛，特别是单侧，经常规治疗无缓解者。②近期出现不明原因的持续性顽固性头痛。③近期出现颈上深部无痛性包块，并渐进性增大。④近期出现持续性的涕中带血，或痰血、咯血者。⑤近期出现原因不明的颅神经损害，特别是多对颅神经损害者。

鼻咽癌的临床诊断依据有如下几条：

1.患者男性，青

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