子宫颈鳞状细胞癌颅骨转移1例报告         作  者： 李正华,任建政,陈毓秀,徐　杰,田　野,乔志强 武警陕西总队医院放射科　710054         关键字： 子宫颈鳞状细胞癌 转移         来  源： 实用放射学杂志2005年12月第21卷第12期           1　临床资料
    患者　女, 43岁,发现右枕部及左颞部肿块半年入院。半年前患者无明显诱因出现右枕部及左颞部肿块,未治疗,后右枕部肿块明显增大遂入院。查体:右枕部及左颞部可触及大小为4. 0 cm ×4. 0 cm ×1. 0 cm及2. 0 cm ×2. 0 cm ×1. 0 cm的肿块,质中等,边缘光滑,位置较固定,局部无压痛,无发热等,患者曾于2004 - 02确诊为“子宫颈鳞状细胞癌”,未行手术,后行放疗,效果明显,其后多次复查未见明显复发征象。
  2　影像学征象
    X线片示: 左颞骨及右枕骨可见类圆形骨质破坏区(图1) ,大小为4. 0 cm ×3. 5 cm及2. 0 cm ×1. 8 cm,边缘清楚光整,密度均匀,无硬化缘,破坏区未见异常密度影,颅脑CT平扫:左颞骨及右枕骨可见类圆形软组织肿块影(图2, 3) ,局部颅骨骨质破坏缺损,未见硬化征象,破坏区软组织影密度均匀,邻近脑实质略受压,无水肿征象。

图1　左颞骨及枕骨可见骨质破坏区　图2　左颞骨可见局限性骨质破坏区,边缘光整,并见软组织肿块　图3　右枕骨可见骨质破坏及软组织肿块
3　手术所见
    全麻下行手术后切除右枕部及左颞部软组织肿块,术中切除右枕部大小为5. 4 cm ×4. 5 cm ×1. 0 cm及左颞部大小为3. 0 cm ×3. 0 cm ×1. 5 cm之肿块,肿块质稍硬,切面呈灰白、灰褐色,病理可见瘤细胞呈巢团样排列,细胞异型明显,可见核分裂相,符合中低分化鳞状细胞癌的病理特点。病理诊断:子宫颈鳞状细胞癌颅骨转移。术后8 d患者拆线出院。
4　讨论
    子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,好发于35～39岁及60～64岁2个年龄段[ 1 ] , 90% ～95%[ 2 ]为鳞状细胞癌,肿瘤恶性度较高,早期可发生局部浸润,尔后可浸入淋巴管形成淋巴转移,血行转移较少,多转移至肺、肾或脊柱,颅骨转移极其罕见。本例患者在门诊拍片及CT检查发现枕骨及左侧颞骨骨质破坏区,边缘光整,软组织肿块密度均匀,初步诊断: ①嗜酸性肉芽肿[ 3 ] ; ②不典型骨转移待除外。从其影像学表现看类似良性病变[ 4 ] ,因该患者有宫颈癌病史,后又出现右枕部及左颞部肿块,且增长迅速,影像学检查发现枕骨、左侧颞骨破坏及软组织肿块,故我们才考虑转移瘤的可能。因此,影像学对该病的诊断必须同临床密切结合,只有这样才能不断提高影像诊断技术,及时准确地做出正确诊断。
参考文献:
[ 1 ] 丰有吉. 妇产科学[M ]. 第5版. 北京:人民卫生出版社, 2001. 314- 322 .
[ 2 ] 王美清. 病理学[M ]. 第4版. 北京:人民卫生出版社, 1999. 373 -374.
[ 3 ] 赵政平,白建军,孔　新,等. 肋骨嗜酸性肉芽肿1例报告[ J ]. 实用放射学杂志, 2003, 19 (6) : 501.
[ 4 ] 杨春燕,张新民,王济源,等. 枕骨海绵状血管瘤CT诊断(附6例报告) [ J ]. 实用放射学杂志, 2004, 20 (2) : 127.