手术是治疗癌症的主要手段之一。手术除作为癌症的主要治疗手段,还可作为癌症诊断及分期的工具。手术治疗也适用于治疗某些癌前病变,以防止病变恶变。
外科治疗的目的是彻底切除癌肿争取达到治愈。手术时要考虑病人的一般情况,手术对正常生理功能的影响程度,手术的复杂性及本身死亡率及麻醉的选择。除应掌握外科的理论及基本操作技术外,还应熟悉癌症的治疗办法,设计个体化手术治疗方案,以达到最佳效果。正确地选择切除范围及手术方式十分重要,注意手术后癌肿控制与功能损伤的关系,力争保留正常组织器官的外形及功能,在争取达到根治目的的同时,以提高患者的生存质量。
癌症的手术特点与其他手术不同,操作不当可能造成癌肿的扩散,这与癌症本身的生物学行为及机体免疫状态有关系。探查操作应轻柔,减少局部挤压。切除时用钝性分离,采用电刀切除,减少局部种植及经血循环转移。手术操作时,创面及切缘用纱布垫保护正常组织,在允许的情况切除范围要充分,包括全部癌肿病灶及病变周围一定的正常组织。若有血液污染应勤换器械,在手术期或吻合创面前给予抗癌药物冲洗创面,可降低复发。
抗癌放射治疗已有近100年历史。随着经验的积累,放射治疗设备不断改进,放射物理学、放射生物学、肿瘤学及其他学科的的发展,放射治疗在癌症治疗中的作用和地位日益突出。放射治疗已成为恶性肿瘤的主要治疗手段之一,有60%~70%的癌症患者在病程的不同时期因不同目的需要进行放射治疗。
放射治疗可作为根治某些恶性肿瘤的单一手段,也可作为综合性根治某些癌症的综合治疗手段,还可作为肿瘤姑息性治疗的手段用于临床。
抗癌根治性放疗需具备的基本条件:一是癌肿对射线中度或高度敏感;二是癌肿病灶相对局限;三是癌肿周围正常组织对射线的耐受性较好。已证实病变局限的鼻咽癌、宫颈癌、声带癌、舌癌、皮肤癌、乳腺癌等恶性肿瘤可经过单纯放射治疗,或配合保守性手术达到根治效果。
放疗与手术或化疗综合治疗可能提高部分患者的疗效。术前放疗可杀灭瘤周围亚临床灶,缩瘤提高切除率,减少术时扩散危险。术后放疗用于控制术后残留病灶,提高根治机会。术中放疗用于在保护正常组织的情况下对手术难以切除的病灶。放疗与化疗综合应用于恶性淋巴瘤的治疗可提高控制率。
放射治疗常用于晚期恶性肿瘤的姑息性治疗,以减轻病人的疼痛,提高生存质量,并可延长部分病人的生存时间。例如,姑息性放射治疗用于骨转移、脑转移等晚期病变的治疗,疗效肯定,毒性反应较轻。
抗癌化学治疗简称化疗,即给予化学药物以达到治愈、好转,提高生存质量,延长生存期的治疗方法。化疗与手术、放射治疗并列成为癌症三大治疗手段。
当前化疗对治疗癌症已取得良好的疗效,有不少癌症可能通过化疗治愈。辅助化疗后达到治愈的癌症,包括乳腺癌、骨肉瘤、软组织肉瘤和大肠癌。晚期癌化疗后达到治愈的滋养叶癌、急性淋巴白血并霍奇金并中和高度恶性非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌、急性粒细胞白血并肾母细胞瘤。
化学治疗的四种方式:诱导化疗、辅助化疗、新辅助化疗、特殊途径化疗。
诱导化疗,多用于晚期或播散性癌肿。除化疗外,通常缺乏其他有效治疗方法,往往在治疗之初即采用化疗,以达到病情缓解。
辅助化疗,即在有效的局部治疗(手术或放疗)后,为防止复发、转移,针对可能存在的微小转移灶进行化疗。
新辅助化疗,指对可用局部治疗手段(手术或放疗)治疗的局限性癌肿,在手术前或放疗前使用化疗。现已证实,新辅助化疗能使肛管癌、膀胱癌、乳腺癌、喉癌、骨肉瘤及软组织肉瘤等减少手术范围。
特殊途径化疗,腔内化疗:治疗癌性体腔积液,包括胸腔、腹腔及心包腔积液。鞘内注射:常用于治疗脑膜白血并淋巴瘤,或其他实体瘤的中枢神经系统侵犯。动脉插管化疗:经导管灌注化疗。
化疗必须周密考虑,才能治疗得当,取得良好效果,否则可能适得其反。
首先要对病人情况有系统了解,包括年龄、体质状况、既往重要病史,心、肝、肾功能状况,目前的一般状况,既往抗癌治疗情况,如手术及手术后对病人的影响,放疗日期、照射部位和剂量,尤其对既往化疗情况需作详细了解,如化疗各疗程的起止日期,每周期所用药物、剂量、用法和一个疗程的周期数,以及药物的不良反应程度和恢复情况,特别是造血功能状况。
其次是了解肿瘤病理性质和分化程度、原发肿瘤部位、肿瘤波及的范围、肿瘤对周围组织和功能的影响。
再有就是对可能选择的药物,对该肿瘤的敏感性、需要的有效剂量、给药途径、用法、疗程及病人可能承受的能力。
选择治疗之前必须认清以下几个问题:要明确此次化疗的目的和预防治疗后可能达到的结果;诊断明确,摸清肿瘤播及的范围;病人当前需要解决的主要矛盾,全身治疗和局部治疗的关系;要有癌症综合治疗的观念,是否需要综合治疗及治疗的总体安排。
对化疗敏感的全身性恶性肿瘤,如白血并多发性骨髓瘤、恶性程度较高和Ⅲ、Ⅳ期的恶性淋巴瘤等病人为化疗的首选对象。
已无手术和放疗指征的播散性的晚期癌症或术后、放疗后复发转移病人。
对化疗疗效较差的恶性肿瘤,可采用特殊给药途径或特殊的给药方法,以便获得较好的疗效,如原发性肝癌采用肝动脉给药,或大剂量化疗加解救治疗的方法。
癌性胸、腹腔和心包腔积液,采用腔内给药或双腔化疗的方法。
癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人,先作化疗,以减轻症状,再进一步采用其他治疗。
有化疗、生物治疗指征的综合治疗病人,手术前后需辅助化疗。
抗癌生物疗法简称生物疗法或生物治疗,目前主要研究四个方法:抗癌细胞疗法、抗癌细胞素疗法、抗癌基因疗法和抗癌抗体疗法。
生物工程技术的开发利用使生物治疗恶性肿瘤的临床应用成为可能,采用细胞工程技术可大量生产巨噬细胞、细胞毒T淋巴细胞、自然杀伤细胞等。基因工程技术可大量生产白细胞介素、干扰素、肿瘤坏死因子、免疫球蛋白因子及克隆刺激因子等。
手术、放疗、化疗、生物治疗是癌症治疗的主要手段。其他抗癌疗法有:肿瘤导向治疗、介入疗法、冷冻、激光、微波和中医药雷丸胶囊、芦笋胶囊、软坚口服液、食道平散等治疗等,配合用于某些癌症的根治性治疗,可能提高治疗效果,或用于部分晚期癌症患者的姑息性治疗,控制病情进展,改善患者的生存质量。
中国癌症信息库重点推存的高效,低价,具有治疗性的中成药有:雷丸胶囊、芦笋胶囊、软坚口服液、食道平散、消癌平片、平消片等,这这些药都是经过了几年的临床有效验证,药费价格较低,及得到国家食品药品监督局批准国药准Z字批文的抗癌中药。