摘要 目的：探讨伽玛刀治疗颞叶癫痫的方法及效果。方法：应用旋转式伽玛刀治疗12例顽固性颞叶癫痫。靶点选择杏仁核、海马、颞叶前部。剂量：杏仁核、海马边缘剂量25—35Gy．中心剂量50—70Gy．颞叶前部边缘剂量15—20Gy．中心剂量30—40Gy．结果：随访期18—40个月，平均26.73±6.23个月．参照Engel及谭启富所提出的癫痫外科手术疗效评定标准：满意：癫痫发作完全控制(EngelⅠ)6例(3例不用AED，3例用1—2种AED)3显著改善：癫痫发作减少＞75％(EngeL Ⅱ)2例3良好：癫痫发作减少＞50％(EngelⅢ)2例；无效(Engel Ⅳ)2例，总有效率83．3％．2例于治疗后1个月、3个月出现水肿反应，经激素、甘露醇治疗后消退，无严重并发症、无死亡。结论：初步结果显示，伽玛刀治疗顽固性癫痫，具有定位精确、创伤小、并发症少的优点。远期疗效，有待更多的病例积累及长期跟踪观察。

    关键词 立体定向放射外科  伽玛刀  额叶癫痫

　　1997年1月至2000年10月，我们应用OUR旋转式伽玛刀治疗额叶癫痫34例，其中12例获得18—40个月随访，现报告如下：

　　资料与方法

　　一、病例选择

　　经神经内科医师确诊、并经正规应用AED治疗2年以上、效果不佳者；每月发作1次认上、或严重影响工作、学习者；CT、MRI检查发现颞叶有病理结构者；视／像脑电图加蝶骨电极长程监测、证实癫痫放电来源于颞叶者。

　　二、一般资料

　　12例中男8例、女4例。年龄7.5岁一47岁、平均16.5±lo.3岁。病程3—16年、平均6.58±3.9年。发作类型：复杂部份发作7例、局限性发作继发全身性发作5例。发作先兆：呕咀、咀嚼、吞咽动作或腹部上升感、恶心、恐惧、胸闷、心慌或嗅幻觉4例，运动停顿、或无目的动作、行走等反应性自动症5例，语言障碍、眩晕3例。

　　三、治疗前检查

　　CT检查11例：异常4例、正常7例。MR检查12例：微小血管畸形4例、海马硬化4例、额叶发育不全2例、胶质增生2例。脑电图检查：6例常规EEG十蝶骨电极、6例视／像脑电图十蝶骨电极24小时监测、均证实癫痫放电源于一侧颞叶。SPECT检查：6例行发作间期及激发期SPECT检查。结果：5例发作间期放射性核素稀疏区、激发期放射性核素浓聚区，与MRI所示病灶侧一致。l例MRI示左侧颞叶发育不全，SPECT异常发现在右侧。

　　四、治疗方法

　　靶点选择：单侧杏仁核十海马6例；单侧杏仁核十海马十颞叶前部4例；双侧杏仁核2例。治疗剂量：杏仁核、海马边缘剂量25—35Gy、中心剂量50一70Gy。颞叶前部边缘剂量15—20Gy、中心剂量30—40Gv。

　　疗效评定标准

　　我们参照Engel(1987)及谭启富(1995)提出的癫痫外科疗效评定标准，结合伽玛刀治疗的特点，本组疗效评定标准如下：满意(Engel Ⅰ)：癫痫发作完全控制消失，用或不用AED(术后6个月内发作不计算在内)；显著改善(Engel Ⅱ)：癫痫发作减少＞75％；良好(Engel Ⅲ)：癫痫发作减少＞50％；无效(Engel Ⅳ)：与治疗前无变化；加重：癫痫发作增加＞50％。

　　结 果

　　本组12例随访期18—40个月、平均26.73±6.23个月。12例中、满意6例、显著改善2例、良好2例、无效2例。有效率83.3％、其中癫痫完全消失58.3％(共6例：3例不服用AED、3例服用l－2种AED）。不同病因治疗结果见表1。有效的10例，伽玛刀治疗后见效时间1－18个月，平均9.9±7.0个月。2例分别于治疗后1个月、3个月出现水肿反应，经应用激素、甘露醇水肿消退。无严重并发症、无死亡。

　　表1  不同病因治疗结果

病因

例数

随访期（月）

满意

显著改善

良好

无效

加重

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