作者：范义湘,罗荣城 , 李贵平 摘要：目的：探讨骨型碱性磷酸酶（B-AKP）对恶性肿瘤骨转移的诊断价值及与骨显像的关系，以弥补骨显像诊断骨转移的不足。方法：对106例恶性肿瘤患者进行骨显像，并测定B-AKP。根据骨显像将患者分成骨转移组与无骨转移组，B-AKP在两组间的比较采用t检验。按病灶多少将骨显像分0～3级，各级间B-AKP比较采用t检验。B-AKP值与骨病灶数目间进行相关分析。结果： ①106例患者中，骨转移者68例，无骨转移者38例，转移率64.2％。②B-AKP诊断骨转移的灵敏度为89.7％，特异性52.6％，阳性预测值77.2％，阴性预测值74.0％。③B-AKP在骨转移组为28.4±14.8ug/l，无骨转移组为12.8±7.6ug/l，两组差异显著（t=6.056,Ｐ<0.001）。骨显像0～3级各组B-AKP分别为13.9±6.8ug/l、17.2±9.4ug/l、23.8±10.4ug/l及49.5±17.6ug/l，除0级组与1级组之间（t=1.320,Ｐ>0.05）、1级组与2级组之间（t=1.803,Ｐ>0.05）B-AKP值无差异外，其它各组间差异显著（t值未列出，Ｐ<0.05）。6例单发热区患者B-AKP值19.6±4.2ug/l，4例单发冷区患者为13.1±3.4ug/l，二者差异显著（t=2.570,Ｐ<0.05）。④B-AKP值与骨转移病灶数目之间进行相关分析，相关系数r=0.751，Ｐ<0.01。结论：B-AKP与骨显像有很好的一致性。诊断恶性肿瘤骨转移，应首选骨显像。对于单发热区病灶，应结合B-AKP检测以防漏诊；对于疑似假阳性病灶，结合B-AKP值作出相应诊断，以免误诊。

关键词：恶性肿瘤；骨转移癌；骨显像；骨型碱性磷酸酶

恶性肿瘤是否发生骨转移，对制订治疗方案、判断预后具有重要意义。全身骨显像对诊断骨转移瘤有很高的灵敏度，但存在假阳性，而且对于单发病灶诊断并不理想。骨型碱性磷酸酶（B-AKP）作为血清碱性磷酸酶的同工酶，对骨代谢异常的诊断越来越受到临床重视。本研究对106例恶性肿瘤患者B-AKP、全身骨显像结果与骨转移的关系进行了探讨，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料。恶性肿瘤患者106例，其中男68例，女29例，年龄24～76岁，平均53.5±16.5岁。所有患者按原发肿瘤病理类型进行分类，包括肺癌31例，乳癌17例，鼻咽癌16例，食管癌14例，前列腺癌7例，多发性骨髓瘤6例，胃癌及肝癌各3例，肾癌及膀胱癌各2例，黑色素瘤2例，原发灶未明者3例。所有患者均经手术或活检证实。

1.2 显像方法。GE公司Hawkeye Mille ium VG型显像仪器或TOSHIBA GCA 901-A型 ECT。探头配置低能通用型准直器，能峰140keV，窗宽20％，矩阵128×128，Zoom1.0～1.5。静脉注射99mTc-MDP 1110MBq，3～4小时后进行全身前位和后位扫描，扫描速度25～30cm/min，必要时进行局部静态显像。检查前嘱患者先排尽小便，以减少膀胱对影像的影像。因疼痛不能卧床者，先予注射镇痛药物。

1.3 B-AKP测定 抽取血液2ml，分离血清。AKP诊断试剂盒由北京中生公司购进。所用仪器为日立公司7170－Ａ全自动生化分析仪。所有操作按说明书进行。正常参考范围是:9.5～16.8ug/L。

1.4 资料分析。根据全身骨显像结果、有无骨痛、X线或CT、MRI检查，将患者分成骨转移组与无骨转移组，B-AKP在两组间的差异采用t检验。单个热区病灶是否为骨转移瘤的诊断依据为：①术后病理检查证实者，②穿刺细胞学证实者，③6个月以上随访出现新病灶，且X线和CT或X线和MRI证实。6个月以上随访单个病灶依旧存在，无新病灶出现且无症状者，X线和CT或X线和MRI为阴性者，则为非骨转移。采用Soloway分级标准，根据骨病灶的数目及显影情况，把骨显像分为4级，0级：正常骨显像或良性病变；1级：转移灶1～2个；2级：转移灶3～5个；3级：转移灶在5个以上。不同级别之间B-AKP比较采用t检验。B-AKP检测值与相应转移灶的数目之间进行相关分析。

2 结果

2.1 106例患者中，出现骨转移者68例，无骨转移者38例，骨转移发生率为64.2％（68/106）。根据骨转移灶数目或程度，骨显像属于0级者42例，1级者11例，2级者25例，3级者28例。病灶表现为浓聚灶（热区）者62例，占91.2％（62/68），其余6例骨转移灶为放射性缺损（冷区）。骨显像为1级的11例中，6例为单发热区，4例为单发冷区，1例热区与冷区并存。

2. 2 B-AKP阳性患者79例，阳性率为74.5％（79/106），其中骨转移组阳性者61例，无骨转移组阳性者18例。B-AKP诊断骨转移的灵敏度为89.7％，特异性52.6％，阳性预测值77.2％，阴性预测值74.0％。在骨转移组中，阳性病例分布为前列腺癌7例（100.0％），乳癌15例（88.2％），肺癌20例（64.5％），鼻咽癌7例（43.8％），食管癌6例（42.8％），其余6例。

2.3 68例骨转移患者B-AKP检测值为9.6～65.5ug/L，平均28.4±14.8ug/L，无骨转移组B-AKP检测值为11.4～25.6ug/L，平均12.8±7.6ug/L，两组之间差异显著（t=6.056,Ｐ<0.001）。骨显像0～3级各组B-AKP检测值分别为13.9±6.8ug/L、17.2±9.4ug/L、23.8±10.4ug/L及49.5±17.6ug/L，除0级组与1级组之间（t=1.320,Ｐ>0.05）、1级组与2级组之间（t=1.803,Ｐ>0.05）B-AKP值无差异外，其它各组随骨显像级别升高，B-AKP值逐渐增高，而且存在显著性差异（t值未列出，Ｐ<0.05）。6例单发热区患者B-AKP值19.6±4.2ug/L，4例单发冷区患者为13.1±3.4ug/L，二者差异显著（t=2.570,Ｐ<0.05）。

2.4 68例骨转移患者，骨显像病灶数目为1～41个，其B-AKP值与病灶数目之间进行相关分析，相关系数r=0.751（Ｐ<0.01）。

3 讨论

由于骨显像反映骨骼血供及骨盐代谢状况，只要骨骼病灶发生代谢改变，全身骨显像即可呈现阳性表现，因此可比X线提早3～6个月发现病灶。此外，由于一次成像可获得全身骨骼图象，很少遗漏转移灶，检出率高，为肿瘤临床分期、治疗方法选择、预后判断及随访观察提供重要依据。然而，由于影响骨骼摄取集显像剂的主要因素是骨代谢，其次是骨血流及交感神经状态等因素，因此骨显像的特异性不足，尤其显示单个浓聚灶的患者，并非都是骨转移，需与良性骨骼病变相鉴别。

骨性碱性磷酸酶（B-AKP）由成骨细胞合成、分泌，当骨内磷酸钙沉积增加时，成骨细胞合成、分泌B-AKP增加，因此可以反映成骨性病变，可以比血清AKP更好地反映成骨细胞活性及骨盐代谢状况。本研究中，B-AKP

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