【摘要】 目的：观察失去手术机会的晚期贲门癌使用锎252中子近距离治疗加外照射结合UFTM治疗方案的近期疗效，毒副作用及并发症，对该综合治疗方案进行初步评价。方法：利用6MVX加速器结合锎252中子近距离后装对初治的晚期贲门癌39例作为研究对象，其中腺癌30例；腺鳞癌2例；未分化癌1例，黏液腺癌6例；累及小弯者23例占59%，累及胃底者17例占43.6%，累及食管下段者8例占20.5%，合并食管癌者3例占7.7%；腔内治疗，4-5GY/次，1次/周，总量20-25GY/4-5次；配合常规外照射，2GY/次，4-5次/周，总量40GY/4-5周。放疗的同时采用UFTM方案。结果：39例随访均超过6个月，梗阻明显缓解达100%。中位生存期10个月，较单纯放疗或化疗的6个月高；其中，肿瘤单纯位于贲门者没有明显副反应；肿瘤累及胃壁或食管下段者有放射性炎症等副反应占38.8%；未发现有出血和穿孔副反应。结论：锎252中子腔内治疗晚期贲门癌的近期疗效好，病人痛苦小，治疗时间短且方便。是值得推广的有效方法。

【关键词】贲门癌 近距离治疗 锎252 综合治疗

贲门癌通常被视作胃癌的一部分，但我国学者多把贲门癌单独列为一类；（1）早期贲门癌比较隐蔽，缺乏特异性；临床上发现贲门癌时多为晚期，大部分病人已失去手术的机会，单纯放疗或化疗效果均不令人满意，病人生存质量差，我院于2001年12月开始利用锎252腔内治疗和6MeV外照射结合UFTM方案对39例贲门癌进行综合治疗，取得较为满意的疗效。现报告如下：

1、材料与方法
1.1临床资料
本组男性33例，女性6例，年龄在48-86岁之间，中位年龄69岁；其中60岁以下者占25．6%(10/39)；60-69岁占48．8%(19/39)；70岁以上占25．6%(10/39)；均经病理证实，其中：腺癌 76．9%(30/39)，腺鳞癌5.2%（2/39）；未分化癌2.6%(1/39)，黏液腺癌15.4%(6/39)；首发症状依次为吞咽困难占92．3%(36/39)，胃脘部不适23．1%(9/39)，上腹痛15．4%(6/39)。病程最短 3个月，最长 23 个月。消化道造影显示：贲门单纯受侵 3 例，累及食管下段 8例，累及胃底 17例，累及胃底、胃小弯 23例，累及胃底、食管下段 13 例，食管下段、胃底、胃小弯同时受累 31例。39 例中，除 3 例拒绝手术外，余 36 例均经外科会诊，估计根治性切除困难，未行手术治疗。均经临床及CT或MR、B超诊断无明确远处转移及腹水。血象、肝肾功能正常。 Karnofsky氏评分为≥60分；能够耐受近距离和加速器放疗的初治患者。
表1.本组食管癌临床资料
项目 例数（%）
性别 男 33
女 6
年龄范围 48--86
中位年龄 69
病变部位
贲门累及胃小弯 23
贲门累及胃底 17
贲门累及食管下段 8
病变长度
＜5cm 1
5cm-8cm 12
≥8cm 26

1.2治疗设备
治疗前常规螺旋CT或MR扫描，在病理证实的基础上，了解贲门和胃的受侵程度、肿瘤厚度、长度；所有病例经CT或MR扫描后，同时可以了解肝、胰以及腹部大血管的情况。
螺旋CT是FIELIPU9000型、MR采用OPEN-020永磁型、BJ—6B型6MV加速器与BMD-2型模拟定位机、腔内治疗使用深圳双环灵顿高科技公司的ZH-1000型中子后装机。252锎中子源平均能量为2.3MeV，半衰期为2.645年，中子源形状为3mm×11mm的圆柱体，源有效范围为1.4×7mm，体积强度为500μg，中子发射率为2.4×109n/S•ｍg，γ射线发射率为1.3×1010γ/S•mg，空气中距放射源1m处的中子剂量当量率为23.4msv/h•mg，γ射线剂量当量率为1.1msv/h•mg。等效生物剂量（DGY-eq）按[中子相对生物效应（RBE）值×中子剂量＋γ射线RBE值×γ射线剂量]进行换算，中子RBE值为2—3之间。（7-8）

1.3治疗方法
内、外照射 采用照射野范围包括贲门区、食管下段、胃底小弯及食管旁、贲门旁、胃左动脉淋巴结。野面积8 cm×8 cm～12 cm×10 cm，前后两野对穿交替照射，达肿瘤量40Gy/4-5 周,200cGY/日；中子后装治疗以距源10mm为参考点，400--500cGY/次/周，总量为2000—2500cGY/4-5周；外照射过程中2周校正照射野1次。
化疗：从放疗开始日起采用UFTM方案。UFT(优福定)0.486 g(3片)，1 日 3 次口服，连用 6～8 周(含FT-207　22.5～25.2 g)。丝裂霉素 6～10 mg，每周一次，静脉注射，连用 6～8 周，总量 48～64 mg。放化疗中配合胃蛋白酶合剂口服，肌注维生素B12以及对症、止吐治疗。

1.4观察指标
①治疗后梗阻症状改善情况；
②治疗前后X线改变(X线改变按 5 级评价)；
③治疗后生存率；
④药物毒性按世界卫生组织统一标准划分。

2、结果
全组病人均可完成治疗。近期疗效见表2。治疗结束吞咽症状改善率为100%，放疗后X线好转率为100%。均随访超过1年,随访率为97.4%(38/39)，失访者按死亡计算。1年生存率为82.1%(32/39),较69.6%(32/46)(山西)有所提高。
表2 内、外放疗并UFTM方案治疗晚期贲门癌的近期疗效
　 例数 %
梗阻情况 　
吞咽困难消失 39 100
X线变化 　 　
病灶消退 18 46.2
病灶缩小＞1/2 15 38.5
病灶缩小＜1/2 6 15.3
无变化 0
恶化 0 　
毒副作用：毒副作用主要为可逆性骨髓抑制，以用药后 2 周下降最为明显。白细胞小于4.0×109／L的占41.1%(16/39)，血红蛋白＜100 g/L者12.8%(5/39)，血小板在10.0×109/L以下者30.8%(12/39)。经对症、升白治疗，1～2周可恢复。恶心呕吐纳食差者占58.9%(23/39)，Ⅰ度呕吐占12.8%(5/39)，无Ⅱ、Ⅲ度呕吐者，均未出现肝肾功能明显异常。

3、讨论
尽管手术仍是贲门癌的首选治疗方法，但在就诊患者中可行根治性切除手术者仅占53.4%［1］。徐富仁等［2］报道晚期贲门癌行扩大根治术的1、2、3年生存率为92.5%、17.5%、5.0%。张新华等［3］总结MF方案治疗晚期胃癌的1、2、3年生存率为46.2%、26.7%、3.3%。因此，对晚期贲门癌行扩大根治术或单纯化疗仅有较好的近期疗效，远期疗效仍较差。
贲门癌占胃癌的53.3%，以腺癌为主［4］。传统认为腺癌对放射线不敏感，经近年来的研究，对放射治疗贲门癌有了新的认识。张志贤等［5］报道贲门癌术前放疗DT 40 Gy可提

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