本文收集了1987年12月～1996年12月间收治的288例脑垂体腺瘤病人资料对远期生存质量进行回顾性分析。

1资料与方法

　　1.1一般资料1987年12月～1996年12月我科共收治脑垂体腺瘤病人324例，中止治疗3例，失访33例。随访时间3～12年。可供分析者288例，男136例，女152例，年龄7～72岁，平均40.7岁。病程1个月～20年，平均3.8年。
　　1.2临床表现头晕、头痛138例，视力、视野障碍167例，眼睑下垂8例，月经不调或闭经76例，泌乳61例，肢端肥大49例，肥胖18例，腋毛、阴毛稀少10例，多饮多尿23例，恶心、呕吐19例，乏力17例，性功能减退35例，阳萎2例，甲亢1例，甲低1例，尿崩症1例。
　　1.3影像学检查头颅X线检查蝶鞍扩大，骨质吸收或破坏182/227(80.2％),CT检查示鞍区肿瘤288/288(100％），MRI检查鞍区肿瘤87/87(100％)，肿瘤直径0.8～7.0cm，平均3.5cm。
　　1.4内分泌功能检查检查项目包括T3（三碘甲状腺原氨酸）、T₄（甲状腺素）、TSH（促甲状腺激素）、PRL（泌乳素）、GH（生长激素）、ACTH（促肾上腺皮质激素）。治疗前后检查项目完整共204例。1例甲亢病人T₃为35.0nmol/L,手术加放疗后下降为11.0nmol/L;2例T4为173.3nmol/L和187.4nmol/L，治疗后下降正常，其余T3、T4、TSH治疗前均正常。PRL增高79例，单放组18例，手术＋放疗组61例，GH增高66例，单放组12例，手术＋放疗组54例，ACTH增高38例，单放组6例，手术＋放疗组32例。
　　1.5组织病理分类202例术后病理证实，嗜酸性细胞瘤31例，嫌色性细胞瘤82例，混合性细胞瘤67例，未分类22例。
　　1.6治疗方法（1）手术方式：经额－冠入路116例，经口－鼻－蝶入路96例。以手术记录资料为准，术中显微镜下肿瘤全切除38例，次全切除137例，部分切除27例。肿瘤残瘤率82.7％。术后1～3个月行放疗。包括术后复发的5例病人，复发时间为术后3～18个月。（2）照射技术：全部病人均接受放射治疗，设双颞侧对穿野，根据肿瘤大小、切除情况在模拟机下或垂体体表解剖位置设照射定野，大小为4cm×4cm～6cm×6cm,1例巨大型垂体腺瘤设野为7cm×7cm。采用10MV－X线加速器照射，每次1.8～2.0Gy,每周5次，总照射剂量42～52Gy。

2结果

　　疗效评定标准为肿瘤控制：治疗后症状消失、内分泌检查正常或明显好转，影像学检查肿瘤消失或缩小。肿瘤未控制：症状、内分泌检查无好转或加重，影像学检查肿瘤无显著变化或增大。单放组与手术＋放疗组3、5、10年肿瘤控制率见表1。经χ²检验，单放组与手术＋放疗组3、5、10年肿瘤控制率比较，无显著性差异（P>0.05）。
　　治疗后单放组和手术＋放疗组临床表现改善情况见表2。单放组临床表现改善率为64.4％(103/160)与手术＋放疗组71.5％(333/466)比较无显著差异（P>0.05）。
　　治疗前后单放组与手术＋放疗组血清PRL、GH、ACTH含量变化的比较见表3。治疗后两组PRL、GH及ACTH下降水平均无显著差异（P>0.05）。
　　肿瘤复发与并发症：在随访期间，有13例死于其它疾病，有12例在治疗后5个月～7年复发，单放组4例，复发率为4.9％,手术＋放疗组8例，复发率为4.0％，均给予再次手术切除，术后配合放疗。单放组中垂体功能低下1例，手术＋放疗组中垂体功能低下3例，右颞叶放射性脑软化1例。全组发生率为1.7％。

表1单放组与手术＋放疗组3、5、10年肿瘤控制率

生存时间（年） 单放组（％） 手术（％）＝放疗组（％） p值 3 67/86(80.2%) 174/202(86.1%) 〉0.05 5 45/57(79.9%) 134/163(82.2%) 〉0.05 10 30/38(78.6)9% 62/76(81.5%) 〉0.05

表2单放组与手术＋放疗组治疗后临床表现情况

临床表现 单放组 手术＋放疗组 治疗前例次 治疗后改善例次 改善率% 治疗前例次 治疗后例次 改善率% 头晕、头痛 41 35 85.3 97 89 91.7 视力、视野障碍 31 21 67.7 136 99 72.8 眼睑下垂 2 1 50.0 6 3 50.0 月经不调或闭经 23 14 60.8 53 34 64.2 泌乳 19 16 84.2 42 36 85.7 肢端肥大 15 11 80.0 35 29 88.8 多饮多尿 5 4 100.0 18 16 100.0 恶心呕吐 4 4 25.0 15 15 29.6 性功能减退 8 2 75.0 27 8 84.6 乏力 4 3 25.0 13 11 21.4 肥胖 4 1 0.0 14 3 0.0 腋毛阴毛稀少 3 0 0.0 7 0 0.0 阳萎 0 0 0.0 2 0 0.1 甲亢 0 0 0.0 1 1 100.0 甲低 0 0 0.0 1 1 100.0 尿崩症 1 100.0 100.0 0 0 0.0 合计 160 103 64.4 466 333 71.5

表3治疗后单放组与手术＋放疗组血清PRL、GH和ATC

[1] [2] 下一页