（5）口腔溃疡剧痛影响吞咽者，饭前用2%利多卡因喷雾，或制成混悬液润漱后咽下，亦可用地卡因糖。

（6）必要时可将食物研磨后食用，以保证营养的需要。

（7）嘱病人坐直，细嚼慢咽，不可催促病人，饭凉时可予加温。

（8）滴水不入者，需胃肠外营养。

5、口腔溃疡 晚期肿瘤行姑息性放疗或化疗，可引起口腔炎，发展成疼痛性溃疡。极度衰弱的病人由于免疫功能低下，易发生口腔感染。护理措施：

（1）每日饭后及睡前刷牙漱口，并用朵贝尔液含漱，保持口腔清洁。

（2）给口腔软食，少量多餐，忌进过硬、过粗、过冷、过热和辛辣食物。

（3）口腔溃疡疼痛，可给2%利多卡因喷雾，或制成混悬液含漱。

（4）禁忌烟、酒的刺激。

（5）如出现霉菌感染，可用霉菌素10万μ/ml，并改3%苏打水含漱。

6、腹泻 晚期肿瘤，由于免疫功能低下，易致细菌性或病毒性腹泻。食管癌手术时切除迷走神经，病人可出现腹胀、腹泻等现象。胰腺切除可导致消化酶减少而产生脂肪粒此外，盆腔姑息性放疗，或某些抗代谢药，使胃肠粘膜受到抑制，也可引起腹痛和腹泻。护理措施：

（1）注意饮食卫生，预防胃肠道感染。

（2）进少渣、低纤维饮食，并避免吃易产气的食物如豆类、糖类、洋白菜、碳酸饮料等。

（3）多饮水，每日3000ml，必要时补液以纠正水、电解质失衡。

（4）观察大便次数和性质，如有异常留标本送验。

（5）保持会阴部清洁，便后用无刺激的肥皂和温水洗净，轻轻沾干，必要时涂氧化锌软膏，防止腐蚀。

7、高钙血症 晚期肿瘤，长期卧床，或骨质被侵犯，以及某些肿痛如乳腺癌，支气管肺癌，可分泌一种类甲状旁腺样激素，而导致骨骼异常脱钙，引起高钙血症。表现为口渴、多尿、恶心呕吐、脱水、食欲不振、便秘、嗜睡等。护理措施： （1）病情严重立即由静脉水化，输入生理盐水4000～6000ml/天，轻者可多饮水水化。 （2）给静脉利尿剂，并补以磷，以促进钙的排出。 （3）低钙饮食，限制牛奶及奶制品。 （4）记出入量，每日尿量不少于3000ml。 （5）密切观察病情变化。

8、感染 感染是晚期肿瘤的严重并发症，也常是病人的致死原因，有人报道47%的恶性肿瘤病人死于感染。晚期肿瘤，由于免疫功能低下，或肿瘤直接侵犯对机体起防御作用的淋巴造血系统，增加了病人的易感性。护理措施：

（1）认真执行清洁、消毒和无菌技术，保持环境清洁，空气新鲜，预防发生感染。

（2）加强营养，提高病人自身免疫力。

（3）对极度衰弱的病人，鼓励行深呼吸，并按时协助病人翻身，预防肺部并发症的发生。

（4）注意口腔卫生，饭后睡前刷牙漱口。生活不能自理者，进行特殊口腔护理。

（5）保持床铺平整、无碎屑，防止擦伤皮肤。

（6）监测体温变化。

（7）严重骨髓抑制，需保护隔离。

（8）肿瘤坏死继发感染有恶臭时，不可表示厌恶，可用1：2000高猛酸钾溶液冲洗，或在敷料上撒以碳粉，有一定除臭作用。保持病人清洁，室内空气流通，非常重要。

9、水肿 由于肾脏疾患或某些药物引起的钠、水潴留，以及营养不良、血浆蛋白低下，均可出现水肿。放疗、手术或肿瘤压迫，可阻塞淋巴道，引起严重的肢体肿胀、疼痛，活动受限。护理措施：

（1）消除引起水肿的原因，进少盐饭食，保持水、电解质平衡，并增加营养提高血浆蛋白水平。

（2）对淋巴道阻塞引起的淋巴水肿，白天可用弹力绷带包扎或套以特制的压力袖套（如手亦肿胀，需戴压力手套），夜间取下袖套进行按摩（或用电按摩器），以促进淋巴回流。

（3）随时注意抬高患肢，躺卧时应用枕将手臂垫高至肩水平。如为下肢水肿，坐位时将腿抬高至髋水平，夜间需将床尾抬高5～8cm。

（4）进行柔和的抬高患肢锻炼，每日2次，每次5～10分钟。

（5）肿胀的皮肤易受损伤和感染，教导病人注意保护皮肤，进行家务劳动时需戴手套，如有破损及时进行伤口处理，预防感染。

10、发热 由于瘤组织生长迅速，或感染坏死，晚期肿瘤病人常有发热。发热是肺癌和恶性淋巴瘤的主要症状之一，病人夜间大量出汗，应及时更换浸润的衣单，预防受凉。鼓励多饮水。实体瘤增大，形成坏死区对抗生素无效，需物理降温。

11、褥疮 晚期肿瘤极度消瘦，特别伴有大小便失禁，肠瘘、阴道膀胱瘘及截瘫的病人，极易发生褥疮，而且褥疮一旦形成，会迅速扩展。

（1）首先应预防发生褥疮。如病情许可，定时扶病人坐起。长期卧床病人，应设翻身卡，按时为病人更换体位，并签名。

（2）对极度消瘦者，尾骨处垫以鸭绒枕，必要时用折叠的棉垫或水袋将骶尾部悬空，以防受压。

（3）对尿失禁的病人，准备足够的尿布，随时更换，并及时将换下的尿布取走，以减少不良气味。鼓励病人多饮水，预防泌尿系感染。

（4）局部皮肤出现皲裂时，可涂以安息香酊，使形成一层保护膜，并有消炎作用。

（5）如褥疮已经形成，更要消除局部压力，按伤口换药处理，防止复加感染。

12、病理骨析 晚期肿瘤骨转移，以及骨肿瘤，由于骨质的破坏，易发生病理性骨折。嘱病人走路的谨慎，防止摔倒或被撞改睡硬板床。如骨折已经发生，按骨科上石膏或牵引护理。

临终关怀

1、临终关怀的基本精神

（1）为晚期肿瘤病人在其生命的最后数周或数月中，创造一个舒适安宁的休养环境。

（2）尊重病人和家属的意思，允许病人保留自己的生活方式，病人和家属参与医疗、护理计划的制定。

（3）采取积极的姑息性治疗和支持疗法，缓解症状，消除痛苦，给病人最大的关怀和支持。

（4）帮助病人理解生命的价值和意义，摆脱对死亡的恐惧和不安，而平静地死去，并始终保持病人的尊严。

（5）对家属忧伤的安抚和关心，帮助其家庭正常生活的恢复。

2、临终关怀的设施

（1）晚期肿瘤病院（Ho ice）。

（2）医院设立的支持疗法病房。

（3）医院开展的家庭护理病床。

（4）社区卫生保健组织的家庭访视护士，可指导家属护理病人，并进行必要的技术操作。

3、临终关怀的内容 包括症状控制，如疼痛、恶心、便秘、失眠、头晕、气短、发热、水肿等，以及减轻病人的精神压力。精心护理是减轻临终病人各种不适和痛苦的基矗 50年代，英国护士Cicely Saunders（是一位社会活动家和医生），在她长期从事的晚期肿瘤病院工作中，看到垂危病人的痛苦，决心改变这一状况。她坚持“临终病人的痛苦并非

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