不可避免”，并且致力于控制疼痛的研究。1976年她创办了世界著名的ST.Christophers\'Ho ice。用她的话，即“有区别地用药和亲切的爱抚（tender loving care）”，这就是现代临终关怀概念的起始，已经形成一种运动，在世界各国迅速发展。

对于化疗后的护理：

由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此， 对化疗中病人的全方位护理是完成化疗计划的保证。

1保护静脉

1.1化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢 静脉给药。

1.2避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内 。

1.3根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用6 号半～7号头皮针。

1.4药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用2.0 ml生理盐水冲 入。

1.5拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位3～5 min,同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺。

1.6药液外漏及静脉炎的处理：(1)如果注射部位刺痛、烧灼或水肿， 则提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位。(2)漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如氮芥、丝裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠，如长春新 碱，外漏时可采用透明质酸酶。其他药物均可采用等渗盐水封闭方法：可用20 ml注射器抽 取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射，为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因2 ml,必要时4 h 后可重复注射。(3)漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。(4)静脉炎发生后可 行局部热敷，按血管走行的松软膏外涂或理疗。

2胃肠道反应及护理

胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，如阿霉素、氟脲嘧啶、氨甲喋呤、 环 己亚硝脲等常引起严重的胃肠道症状：厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻出现反应的时 间、程度与病人体质有关，大多数病人在用药后3～4 h出现，因此，我们应密切观察，并采 取下列措施以改善反应症状：(1)化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道粘膜的刺激，并有 利于毒素排泄。(2)合理使用镇吐剂，可减轻胃肠道反应。(3)调节饮食：宜进食少油腻、易消化、 刺激孝维生素含量丰富的食物。(4)氮芥类药物对副交感神经有刺激作用，常引起痉挛性腹痛， 可给解痉剂如654-2，必要时可给予针刺内关等穴位。

3骨髓抑制及护理

化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小，因此，对接受化疗的病人应密切 观察骨髓抑制征象，其特征是血细胞减少，这是抗肿瘤治疗的主要危险，应定时为病人进行 血细胞计数和骨髓检查，当白细胞低于4 000/mm3，血小板计数下降至100 000/mm3时， 停止化疗外，应予以保护性隔离，并采取预防并发症的措施：(1)为患者创造一个空气清新 、整洁的环境，绝对禁止病人与传染性相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人一切用 物经灭菌处理后方可使用。(2)预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日1次，2%来苏水 湿式扫床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。(3)观察病人任何部位有无出血倾向 ，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度，病人的鼻粘 膜 和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5 min，严防 利器损伤病人皮肤。

4 粘膜、皮肤反应及护理

某些化疗药物的毒性亦表现在粘膜上，尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂 、坏死。对此，我们首先要有预防措施，口腔炎发生后给予及时、合理的治疗和护理：(1) 化疗期间应嘱病人多次饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。(2)保持口腔清洁，给予1%雷夫 诺尔或4%苏达水漱口，1日4次。(3)口服化疗药物时，应先用纱布擦去露出胶囊外的粉末，服后反复漱口并多次饮水。(4)口腔炎发生后应改用2%雷夫诺尔和1%双氧水交替漱口，并给予西瓜霜等局部治疗。(5)嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。(6)涂药前先 轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处。(7)给予无刺激性软 食，因口腔疼痛而致进食困难者给予2%普鲁卡因含漱，止痛后再进食。

大约有50%的病人在化疗中出现不同程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥，色素沉着，全身瘙痒 ，局部可用开水洗净涂肤轻松软膏，重者形成斑丘疹，有渗出液或小水泡，涂龙胆紫防止破 溃感染，对发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏，红外线照射每日2 次。

脱发常见于阿霉素、更生霉素、环磷酰胺的反应，病人因头发大量脱落甚至秃发而精神苦闷 ，应让病人了解这一可逆性反应，化疗结束后头发可再生，化疗前头颅置冰帽或一严紧的充气止血带，用药结束后10 min除去此带，采取这种措施可减轻脱发。

5 泌尿系毒性反应及护理

因化疗药物所致。瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数病人可出现高尿酸血症。如氨甲喋 呤大剂量应用时，由于药物通过肾脏以原型排出，其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成 结晶造成尿路阻塞，导致肾功能衰竭，因此，治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症 。

水化能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励病人多次饮水，保证每日入量在4 00 0 ml以上，尿量在3 000 ml以上，对入量已够，但尿量少者，需给予利尿剂以促进药排泄。

尿碱化时保证pH>6.5～7，可加速代谢产物的溶解、排出，避免沉淀产生尿酸结晶，这要求 我们在病人每次尿后测pH值，如pH值低于6.5时，报告医生及时增加碱性药物用量。

值得一提的是：环磷酰胺的药物特点是以原型排出，如摄水量不足，药物在尿中过度浓缩可 引起出血性膀胱炎，护理中我们除嘱病人大量饮水外，还应重点观察有无膀胱刺激症状， 排尿困难及血尿。

6 心理护理

恶性肿瘤已成为威胁人类生命的主要疾病之一，一旦病人知道所患疾病是恶性肿瘤，在心理上总会产生不同程度的压力，很容易导致情绪低落、意志消沉，甚至悲观失望，丧失与疾病斗争的信心，从而影响临床医疗的工作。进行化学药物治疗是当今抗癌治疗的重要手段之一。经过一段时间的化疗后，药物的毒副作用增加，静脉穿刺困难，若病情出现反复时，病人更容易情绪紧张、悲观失望、怀疑猜忌，产生对化疗的抗药心理，甚至拒绝治疗与护理。这些情况可抑制机体的免疫识别和监视，加重病情恶化。因此，培养病人的良好情绪，使病人积极配合化疗是肿瘤科护士的重要任务。

心理活动过程是在内外因素作用下，高级神经中枢所作出的复杂反应，即人脑对客观现实的反映过程。个性心理因性别、年龄、职业、经济状况等因

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