随着医学的发展与进步，白血病的治疗水平也有了很大提高，人们已经不仅仅满足于病情的完全缓解，而开始致力于最终使病人长期无病存活乃至痊愈的研究。近年来由于采用了大剂量联合化疗、中西医结合治疗、基因治疗、尤其是造血干细胞移植的广泛开展，使白血病完全缓解率以及无病生存率有了明显提高。这就对白血病专科护理提出了更新的要求，护理工作范畴也进一步拓宽，下面就其进展综述如下：

常规护理进展

⒈大剂量联合化疗病人的护理

化疗是白血病最主要、最常用的治疗方法。大剂量联合化疗治疗

白血病，能够提高白血病的完全缓解率，延长患者的无病生存期，目前在国内已广泛应用。但同时它又具有一定的毒副作用，特别是对增殖旺盛的上皮细胞，如骨髓细胞、消化道粘膜上皮细胞、生殖细胞等损伤尤为严重，对机体重要器官如肝、肾、心、肺、神经系统等也有一定毒性作用。因此护理工作极为重要。

（1）对化疗毒副作用的护理：

①熟悉常用化疗药物的毒副作用大多数化疗药物都有胃肠道反应

和骨髓抑制作用，某些药物的毒性有其特殊性。如环磷酰胺可导致出血性膀胱炎，大剂量氨甲蝶呤引起顽固性口腔溃疡，蒽环类药物引起心脏毒性作用，足叶乙甙可引起脱发，长春新碱可引起末梢神经炎等。

②化疗前对病人进行充分的化疗前评估评价病人的一般健康状态，

制定相应的护理计划。化疗前即开始用软毛牙刷于晨起及睡前仔细清洁口腔，用力要轻，避免损伤。三餐前后用洗必泰漱口，保持口腔卫生。每日检查一次病人口腔情况，防止口腔溃疡发生。为防止胃肠道毒性反应，化疗前30分钟使用止吐药，如枢复宁、康醛等。在化疗过程中密切观察并了解病人的不适主诉，如有异常及时对症处理。用药期间，应做肝、肾功能检查，每日三次监测心率并注意输液速度不宜过快。

③选择好输液静脉化疗药物可刺激和破坏小静脉，因此化疗时要

选择弹性好、管壁厚的较大静脉，应一针见血，并有计划地由远端静脉开始，经常变换给药静脉。在输注化疗药物时，注意严密观察，防止化疗药物外渗和外漏。为防止化疗药物所致的静脉炎，每天更换静脉穿刺部位或另选静脉，注射化疗药物前后，用生理盐水冲管。若有静脉炎发生，可给予硫酸镁湿敷或金黄散外敷。有报道采用高渗葡萄糖与维生素B

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混合液外敷治疗静脉炎效果良好。

⑵感染的护理：

①胃肠道的护理化疗前1天开始口服庆大霉素、磺胺甲基异恶唑

或氟哌酸；预防真菌感染可口服大蒜素或制霉菌素。

②皮肤粘膜的护理大剂量化疗会导致骨髓严重受抑制，粒细胞严

重缺乏，骨髓处于空虚期大约10天左右。细胞和体液免疫功能也明显下降，皮肤粘膜直接与外界接触，极易受到感染。所以对病人的眼、耳、鼻、口腔、肛门及外生殖器等与外界相通的器官，都应实施预防感染的措施。用利福平眼药水或氯霉素眼药水滴眼每日2次，鼻腔用薄荷油或石蜡油涂抹每日2次。碳酸氢钠漱口预防真菌感染，用甲硝唑溶液漱口预防厌氧菌感染，每晚及便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐寓清洗会阴部。

③穿刺点的护理为避免感染应尽量减少穿刺，在行各项穿刺前用

碘伏消毒2遍，静脉穿刺成功后用无菌纱布或无菌棉球覆盖。

以上措施需同步进行，避免由于护理不到位而引起任何一个部位

的感染。病人所住病房每日需紫外线照射2次，用消毒液擦洗室内用具及地面，定时进行室内通风。限制探视，有条件的让病人住单间或隔离病房。必要时，遵医嘱应用造血细胞刺激因子，如重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子、粒细胞集落刺激因子，以促进骨髓干细胞的分化和粒细胞增殖。对已发生的感染，应根据感染灶及菌株类型用全身抗生素及局部对症处理，控制感染以防加重病情。

⑶出血护理：

大剂量化疗后由于血小板减少，粘膜溃疡和炎症改变等原因，常

有出血症状。因此做好出血的预防和护理尤为重要。

①对出血倾向的观察及护理主要是观察皮肤粘膜有无新鲜出血点、

鼻出血等，观察尿、粪的颜色有无异常，对女性病人应注意有无月经过多和非月经性阴道出血，注意有无突然剧烈头痛、呕吐伴视物模糊等颅内压升高的表现。有严重出血倾向的病人禁止刮须，禁用手挖鼻腔。尽量避免肌内注射，不可避免时应在注射后用无菌棉球压迫针眼3～5分钟。

②健康宣教首先嘱病人少活动，减少磕碰。当血小板低于20×10

9/L时或有出血症状，应遵医嘱输注血小板，成年人一般每次输16U。要求在血小板分离后6小时内给病人输入。以免影响血小板输注后的存活率。

⑷饮食护理病人饮食要消毒，可食用洁净、易消化、富有蛋白质

和维生素的饮食，保证每日有足够的热量摄入；鼓励患者多吃水果，食前在0.05%含氯消毒液中浸泡30分钟，并去皮后食用；避免食用生、硬食物，防止消化道出血。

⒉中西医结合护理

⑴皮肤及口腔的护理：因患者抵抗力降低，加之药物的应用，易

出汗和发生皮肤感染，要嘱患者避免受凉，防止感冒，随时擦干汗液。及时更换床单、被套、内衣裤等，保持床铺清洁平整。要保持口腔清洁，防止口腔感染及溃疡的发生，可用野蔷薇花、野菊花、五倍子、黄芩、板蓝根、生石膏、生甘草煎汤含漱。一般每日清晨、饭前、饭后、睡前漱口。也可用甲硝唑液漱口，一旦发生溃疡可用锡类散、青黛交替局部涂敷，每日数次。

⑵高热的护理：大部分病人可有不同程度的发热，故应每4小时

测量体温一次，以便观察其热型，采取相应的降温措施。在应用物理降温及使用抗生素的前提下，仍持续高热不退者，可根据发热的程度适当给予地塞米松5mg静脉点滴，因地塞米松能增强血管壁张力，同时还能抑制中性粒细胞释放致热原和抑制下丘脑体温调节中枢，使热度下降。也可肌内注射柴胡注射液，或口服

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