⑶出血的护理本病常有各种形式的出血表现，要注意观察出血部

位、出血量、血压、脉象、面色、神志等变化，根据情况采取措施。若病人抽血时出现迅速凝血或注射部位出血不止，或渗血形成皮下青紫者，提示有DIC，应立即报告医师并做相应的检查，遵医嘱应用抗凝药物，宜采用中西医结合治疗方法，中药可选用丹参注射液静脉点滴。

⒊基因治疗护理

目前酪氨酸激酶抑制剂(STI571)在基因水平上治疗慢性粒细胞白

血病已取得了很大进展，下面将其治疗引起的副反应及护理方法作一总结。

⑴骨髓抑制的护理治疗过程中骨髓抑制可引起血细胞数下降，特

别是白细胞与血小板。护理方法同化疗时感染的护理方法。

⑵肌痛或肌痉挛的护理基因治疗时部分病人可出现肌肉疼痛或肌

痉挛。需加强心理护理，减轻病人对基因药物的焦虑情绪，鼓励病人多饮水，每日约1500～2000ml，可采取物理疗法或少量非甾体类镇痛药物对症治疗；禁用糖皮质激素。

⑶消化道症状的护理病人可有食欲减退、恶心呕吐、腹泻等症状，

症状一般较轻，可能与病人对基因药物过分担忧及药物本身有关，需做好心理疏导，必要时可予维生素B

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、胃复安等止呕对症治疗。

⑷其他基因治疗也可出现肝功能异常与水肿。肝功能异常和水肿

为较严重的副反应，表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶增高，经调节药物用量及保肝治疗，多饮水冲淡药物代谢浓度，必要时可选用适量利尿剂对症治疗。

⒋造血干细胞移植的护理

造血干细胞移植已成为治疗血液恶性肿瘤的有效方法之一。移植

过程中病人机体免疫力非常低下，必须在层流病房内进行。即给病人一个高度洁净的环境，对病人实施全环境的保护隔离，以助其移植成功，达到治愈疾病的目的。

⑴层流病房的设置及维持：层流病房共分五区，一区属半清洁区，

二区为清洁区，三区为初步洁净区，四区为千级层流洁净区，五区为百级层流洁净区，为病人移植时居住的病室。对这些单元在彻底清洁后用甲醛溶液40ml/m3和高锰酸钾30g/m3混合熏蒸，密闭24小时后启动室内层流设备通风。直到无刺激性气味时即可使病人进入。移植期间，每天用0.1%过氧乙酸或1∶2000洗必泰酒精擦洗室内表面及紫外线照射20分钟各二次。所进物品均要经高压消毒或照射处理后方可带入。

⑵入室前后护理：

①入室前护理病人入层流室前需修剪指(趾)甲、理发、备皮及肠

道准备，临入室前用1∶2000氯己定药浴30分钟后，穿无菌衣裤，戴无菌口罩、帽子，穿消毒拖鞋进入层流室。

②入室后护理骨髓移植病人多需要大剂量化疗和致死量放疗，周

围白血病细胞急剧下降，一般情况差，此时对病人的消毒隔离尤为重要，一切操作都要严格执行无菌操作，除继续服用肠道净化药品外，还应增强对其皮肤、口腔、眼、鼻、耳、肛门等处的护理。具体措施如下：病人日常用品及治疗用品每日高压消毒1次；每日用利福平和环丙沙星眼药水交替滴眼4次；1：2000的氯己定对咽、鼻及外耳道喷雾4次；每日早晚及进食后用1：2000氯己定和5%的碳酸氢钠交替漱口；出现口腔溃疡时，每次口腔护理后，用1%碘甘油或制霉菌素交替涂抹溃疡处；每次大便后及睡前用1：2000氯己定坐浴，用氯己定栓剂1枚塞入肛门，以防肛周感染；注意皮肤清洁，每晚用1：2000氯己定擦浴，擦浴时注意保暖，洗手洗脸均用1：2000氯己定；病人日常用物如水杯、毛巾、盆以及治疗用品均每日高压消毒1次，病人衣物、床上用品每周更换2次；病人一切治疗应严格无菌操作：肌内、皮下注射用0.5%碘伏消毒3遍，静脉注射除用0.5%碘伏消毒3遍后，还要用75%乙醇纱布覆盖进针处5分钟方可注射。

⑶大静脉插管的护理：移植的病人需输注超剂量化疗药物、大量

液体、血液制品及其它药物。所以，大静脉插管输液为最佳途径，常选用锁骨下静脉穿刺。每日插管处消毒和更换敷料一次，检查导管是否通畅，避免打折、扭曲。防止脱管和堵管。防止堵管可用肝素生理盐水溶液(肝素10U/ml)冲洗导管。一旦发生脱管，切忌将脱出部分再次插入。

⑷移植手术后并发症的预防及护理：造血干细胞移植病人易发生

并发症，因此对并发症的预防极其重要。监测生命体征、神志、瞳孔每日4次，测体重每日1次，测血常规、尿常规、生化全套每日1次；有变化时随时监测；注意观察各种药物反应。

①出血的防护：严密观察病人有无剧烈头痛、视力模糊、喷射性

呕吐等颅内出血征象；注意观察病人皮肤、粘膜有无出血点及瘀斑；观察尿液、粪便颜色及量，有无消化道及泌尿道等脏器出血，及时留标本送检；皮下、肌内注射延长按压针眼时间；输注血小板。

②密切观察心肺功能的变化：超大剂量化疗，患者处于严重免疫

抑制状态，易并发呼吸道感染，大剂量化疗药物还可致心肌损伤。观察病人有无出现呼吸浅快、呼吸困难、胸闷、咳嗽等及肺炎或肺毒性反应，必要时给予吸氧。观察患者心率及节律的变化，常规心电监护。在对患者的护理中因注意了控制输液速度，预防性给予ATP、辅酶A、维生素C等药物。

③肾脏毒性及出血性膀胱炎的预防：强化疗药物使瘤细胞崩解，

使尿酸盐结晶沉积于肾小球，导致尿闭。使用大量环磷酸酰胺，可引起出血性膀胱炎。在护理中注意观察尿的颜色及量的变化，鼓励患者大量饮水，静脉匀速补充大量液体，及时使用利尿剂，督促患者每小时排尿1次，并给予5%碳酸氢钠碱化尿液，使用美斯钠保护泌尿系上皮组织，保持24小时尿量在3500～5000ml以上，随时测定尿pH值。

④移植

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