乳腺癌是乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾玻临床以乳腺肿块为主要表现，具有发病率高、颇具侵袭性但病程进展缓慢、自然生存期长等特点。

乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，在城市已占妇女恶

性肿瘤的首位。全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发地区，其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。我国虽是乳腺癌的低发地区，但其发病率正逐年上升，尤其以沪、京、津及沿海地区为高，其中上海最高，1972年上海的乳腺癌发病率为20.1/10万，1988年则为28／10万。随着人们生活水平的不断提高，月经初潮的提前，生育、哺乳的减少，其发病率仍会继续增长。

乳腺癌主要发生于女性，男性少见，女性的发病率为男性的近百

倍。

病因学

与乳腺癌病因有关的因素较多，常见的危险因素有：

1.初潮年龄、绝经年龄、初产年龄。2.家族史。3.乳腺的良性疾

玻4.饮食因素及肥胖。5.内分泌因素及激素。6.电离辐射。7.不良生活习惯。8.病毒感染等。

由于乳腺癌的生物学特征，使国内外很多学者认识到：乳腺癌是

一种全身性疾病，任何不同区域的治疗手段对生存无根本影响，治疗后局部复发的病例，不是切除不彻底，而是由于血源性播散在局部的表现，手术方式和类型不再是影响预后的重要因素。因此，目前已达到共识的是：小手术 局部放疗 化疗 内分泌治疗。保乳手术加上根据受体和基因表达及腋下淋巴结转移情况进行有目的的化疗、内分泌治疗和放疗，可进一步提高乳腺癌患者的中位生存期，也是目前国内外较为推崇的治疗模式。

内科治疗

内科的化疗及内分泌治疗在乳腺癌的治疗中，已占据了极其重要

的地位。

1.乳腺癌的化疗全身化疗是乳腺癌得到根治的主要手段之一，几

乎各期患者都会在一定时期需要进行内科化疗。

（1）乳腺癌术后的辅助化疗辅助化疗是乳腺癌治疗的重要组成

部分，无论是绝经前还是绝经后的妇女，通过辅助化疗均能提高长期生存率、降低复发率和死亡率。乳腺癌联合化疗优于单药化疗。目前认为术后辅助化疗的时间应为3～6个月，一般给予4～6周期化疗，给予更多周期化疗并不能提高疗效。对乳腺肿物直径大于1cm(淋巴结阴性或阳性)的原发乳腺癌需进行化疗。对于淋巴结阴性且直径小于1cm的患者，是否需化疗应行个体化分析，如病人年龄在35岁以下或Cer 2过度表达等，还需考虑化疗。对于70岁以上的老年妇女，辅助化疗虽然能提高病人的生存率，同时需要考虑这部分病人对化疗药物毒性的耐受力，应综合考虑各种因素，决定是否化疗。

（2）新辅助化疗对局部晚期的乳腺癌、炎性乳腺癌、腋下淋巴

结有融合的病人应进行术前化疗。术前化疗有以下优点：①消灭微小转移灶；②有可能防止耐药细胞株的形成；③缩小肿物便于手术；④化疗后根据临床和病理上的反应判断预后，并为进一步选择合适的治疗方案提供依据；⑤降低肿瘤细胞的活力，减少远处播散的机会。但新辅助化疗如无效则可能延误患者的手术治疗时间。

（3）晚期乳腺癌的化疗从60年代非蒽环类单药化疗→联合化疗

→蒽环类单药治疗→含蒽环类的联合化疗→90年代的紫杉醇、长春花碱类的联合化疗，新药的不断开发以及治疗水平的不断提高，达到有效率的提高和缓解期的延长，为晚期乳腺癌的治疗开拓了良好的前景。如有以下情况之一者应首先考虑化疗：①病变发展迅速；②内脏转移如肝、肺广泛转移或皮肤受侵伴淋巴管转移；③无病生存少于2年；④既往内分泌治疗无效；⑤ER和PR阴性。

2.乳腺癌的内分泌治疗

内分泌治疗的迅速发展是在激素受体被发现以后，使得乳腺癌的

内分泌治疗能有目的的选择，并可预测疗效。凡是ER阳性的病人，不论年龄大孝月经状态、腋淋巴结状态和肿瘤大小，都应采用辅助的内分泌治疗。内分泌治疗的基本目的是降低体内雌激素水平，抑制乳腺癌细胞生长繁殖。内分泌治疗的最大优点是毒性反应小，有利于巩固治疗和用于难以接受化疗的ER阳性的病人。目前临床常用的治疗乳腺癌的内分泌药物有抗雌激素类、孕激素类、芳香化酶抑制剂和LH、RH类似物。

3.生物与基因治疗

在乳腺癌患者中大约有20%～30%呈Her2/new基因扩增或过度表达。

Her2过度表达者癌细胞倍增速度快、侵袭性强、内分泌依赖性差、易产生化疗耐药性，与肿瘤的分级、大孝淋巴结转移情况以及患者的预后和病情的转归密切相关。

外科治疗

乳腺癌的切除范围经历了由小到大和由大到小的多次反复。在“

乳腺癌是一全身疾脖的理论提出并得到广泛的认同后，早期乳腺癌的保乳手术加放疗取得了如根治术同样的疗效，且明显提高了生存质量，得到了广泛的认同。

1.早期乳腺癌的保乳手术

（1）手术指征

①原发灶肿瘤的大小一般限定在≤3cm，单发病灶。近年研究后

发现肿瘤/乳腺的比率影响保乳手术的实施，乳腺大者可适当放宽肿瘤的大小；肿瘤5cm，经放化疗后缩小到3cm者可行保乳手术。肿瘤的位置，外周型适于保乳手术；位于乳头或乳晕下者不宜行保乳手术。肿瘤的病理类型，一般无特殊限制。②腋窝淋巴结的状态腋淋巴结阴性或单个、活动、直径≤2cm；国外学者研究后指出：腋淋巴结的状态不影响保乳手术的开展。③乳腺的大小乳腺应足够大，以保证术后乳腺无明显的变形，下垂型、老年型乳腺不适于保乳手术。④患者的接受程度患者愿意接受。⑤围手术期综合治疗有条件进行术后放疗和长期随诊者。

（2）术后综合治疗术后放疗、术后化疗、激素治疗、联合治疗

等。

（3）治疗效果早期乳腺癌行保守性手术的效果与根治性手术无

差异。

2.乳腺癌的根治术

（1）根治术目前临床上应用渐少。手术指征：适用于I、II、IIIa

期的乳腺癌。

（2）乳腺癌的改良根治术1918年Patey创立的保留胸大饥切除

胸小肌的改良根治术和1963年Auchinclo 创立的保留胸大、小肌的改良根治术，改良根治术因具有同根治术相同的治疗效果、较小的创伤、术后高的生活质量，临床上应用较广。手术指征基本上同根治术。

（3）乳腺癌的扩大根治术在根治术的基础上行内乳淋巴结的清

扫。目前应用很少。手术指征基本上同根治术。

3.乳腺癌的其他术式

（1）乳腺单纯切除术常用的术式有：乳腺单纯切除加腋淋巴结

清扫术和乳腺切除加胸肌筋膜切除术等。手术指征：早期乳腺癌、微小癌和原位癌等；患者年老体弱、伴有心肺等重要脏器功能损害，不能耐受根治术或改良根治术者；晚期乳腺癌的放疗、化疗前的减瘤术等。

（2）卵巢去势术雌激素在乳腺癌的发生、发展和转归过程中起

着重要的作用，减少雌激素的

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