世界卫生组织(WHO)下属国际癌症研究署(IARC)的一个专题工作组在对已发表科学证据进行全面分析和评估的基础上,于2005年7月29日发布IARC第167号公告称,复方口服避孕药和绝经期雌孕激素补充疗法(HRT)对人类致癌。

该工作组同时指出,目前已有足够证据表明,复方口服避孕药还可降低某些其他肿瘤的发病危险。

总而言之,口服避孕药和绝经期雌孕激素HRT利弊兼具。每一名使用这类药物的妇女都应与其医师共同来对这些利弊进行权衡,充分考虑其自身状况、癌症家族史以及其他合并症情况。一句话,应权衡性激素类产品的风险-效益比,仅在有密切医学监督的条件下使用。

复方口服避孕药

增加乳腺癌、宫颈癌和肝癌危险

在复方口服避孕药当前使用者和新近使用者中,乳腺癌危险可轻度增高。但是,若停用复方口服避孕药的时间足够长(>10年),则其乳腺癌危险与从未使用复方口服避孕药者不再具有差异。

而宫颈癌危险则随复方口服避孕药使用时间的延长而增加,即:使用时间越长,宫颈癌危险就越大。

乙型肝炎病毒感染和慢性肝病是引起人类肝癌的两个主要原因。但是,即使在低乙型肝炎病毒感染率和低慢性肝病发病率的人群中,长期使用复方口服避孕药肝细胞癌危险也可增加。

降低子宫内膜癌和卵巢癌危险

相反,在使用复方口服避孕药的妇女中,子宫内膜癌和卵巢癌危险却都一致性地减少。一般来说,口服避孕药使用时间越长,这两种肿瘤危险减少的幅度就越大,而且有的保护作用可至少延续至停药后15年。

风险-效益比需进一步评价

如上所述,复方口服避孕药既可增加某些肿瘤危险,同时又可降低某些其他肿瘤危险。所以,尽管这类药物给公共卫生带来的总的净效应可能是有益的,但需要一项严格的分析来证实。这项分析应该以国家为单位进行,并应同时考虑复方口服避孕药对非恶性疾病发病危险的影响。

绝经期雌孕激素HRT

增加乳腺癌和子宫内膜癌危险

流行病学研究得出的一致结论是,在使用绝经期雌孕激素HRT的妇女中,乳腺癌危险增加。在绝经期雌孕激素HRT当前使用者或新近使用者中,乳腺癌危险随使用时间的延长而增加,且危险大于仅使用雌激素HRT的妇女。

子宫内膜癌危险则依赖于雌孕激素HRT过程中所使用孕激素的天数。如果每月使用孕激素的天数少于10天,则子宫内膜癌危险增加;但如果每天都使用孕激素,则其子宫内膜癌危险与从未使用过HRT者相似。

目前还没有足够的证据表明,HRT对任何部位的肿瘤有保护效应。

总风险-效益比应谨慎权衡

绝经期雌孕激素HRT的益处已经获得足够循证医学证据的证实,其所引起的除肿瘤以外的副作用也已被证实。就像口服避孕药一样,需要一项严格的风险-效益分析来正确评估绝经期雌孕激素HRT的各种不同作用,以及评估其给公共卫生造成的总体效应。

意义何在?

复方口服避孕药:与更多肿瘤的相关性被揭示

过去,虽然复方口服避孕药也被认为对人类有致癌作用,但明确累及的肿瘤仅原发性肝癌一种。而IARC工作组此次却认定,复方口服避孕药可以改变女性数种常见肿瘤的发病危险——增加宫颈癌、乳腺癌和肝癌危险,降低子宫内膜癌和卵巢癌危险。

绝经期HRT:从“可能致癌”到“致癌”

过去,绝经期雌孕激素HRT仅被认为“可能对人类致癌”。而这项新的基于更广泛证据的评估却认为,该疗法对人类致癌,表现在增加女性乳腺癌危险,而且在每月使用孕激素少于10天的情况下,还增加子宫内膜癌危险。

褒贬不一

IARC主任Boyle说:“IARC的这项新公告针对的是全世界数以亿计的妇女每天都要遭遇的暴露物,具有非常重大的公共卫生意义。据估计,在全世界范围内,有1亿以上的妇女(占所有育龄妇女的约10%)正在服用复方口服避孕药。绝经期雌孕激素HRT的使用也非常广泛:2000年,发达国家最多的时候有2000万妇女同时接受绝经期雌孕激素HRT。”

但是,许多专家对复方口服避孕药的致癌作用持保留意见。美国纽约大学医学中心妇产科教授Goldstein说:“我认为这绝对是错误的。在该工作组所纳入分析的大多数研究中,其所使用的复方口服避孕药剂量是我给大多数妇女开具的处方剂量的2.5~4倍。IARC的结论不会对我的处方产生任何影响。我认为,在血压正常且不吸烟的妇女中,复方口服避孕药的利远大于弊。”

美国癌症学会分析流行病学主任Calle对此同样不以为然。她和Goldstein一致的观点是,将复方口服避孕药与宫颈癌联系在一起尚为时过早。Calle还认为,至于复方口服避孕药的致乳腺癌危险,虽然已有口服避孕药可以小幅度增加乳腺癌危险的证据,但是,①该危险是一过性的,停药后马上就可以消失;②单就口服避孕药的使用人群来说,这是一组乳腺癌发病率非常低的人群;③究竟是口服避孕药是乳腺癌的病因,还是这类药物仅仅为乳腺癌细胞生长提供了环境而已,尚不得而知.