恶性淋巴瘤的临床表现、诊断和分期

(一)临床表现

恶性淋巴瘤在临床表现方面包括以肿块的局部表现和全身症状。恶性淋巴瘤好发于淋巴

结，绝大多数首先发生在颈部、锁骨上淋巴结，也可发生在腋窝、腹股沟、纵隔、腹膜

后、肠系膜等部位的淋巴结。部分病例可首先侵犯结外淋巴结或器官。HD极少原发于结

外淋巴组织或器官，NHL则较多侵犯结外淋巴组织或器官。

1、局部表现

（1）体表淋巴结肿大：HD有90%病人以体表淋巴结肿大为首发症状，其中60%-70%发生于

锁骨上、颈部淋巴结，腋窝和腹股沟淋巴结占30%-40%。NHL约50%-70%的病人以体表淋巴

结肿大为首发症状，约40%-50%原发于结外淋巴组织或器官。恶性淋巴瘤的淋巴结肿大特

点多为无痛性，表面光滑，中等硬度，质地坚韧，均匀，丰满。 肿大淋巴结早期可以从

黄豆大到枣大，孤立或散在发生于颈部、腋下、腹股沟等部位，中期可以相互融合， 也

可以与皮肤粘连，固定或破溃。肿大淋巴结逐渐增大，HD和低度恶性NHL的肿大淋巴结增

大速度缓慢，常在确诊前数月至数年已有淋巴结肿大的病史， 高度恶性淋巴瘤之肿大淋

巴结增大速度迅速，往往在短时间内肿物明显增大。 恶性淋巴瘤之肿大淋巴结在一定时

间内增大速度缓慢，在某些时间又相对比较稳定，有时经抗感染、抗结核治疗后， 肿大

淋巴结可一度有所缩小，以后再度增大。极罕见可有肿大淋巴结自然消退。 少数病人肿

大淋巴结在饮酒后出现疼痛。颈部、颏下、滑车上、 腋窝淋巴结肿大应考虑恶性淋巴瘤

的可能。颌下及腹股沟淋巴结的肿大常可因口腔、下肢炎症所致，应注意区别。

（2）咽淋巴环：口咽、舌根、扁桃体和鼻咽部组成炎淋巴环，又称韦氏环。其粘膜和粘

膜下具有丰富的淋巴组织，是恶性淋巴瘤的好发部位。韦氏环淋巴瘤约占结外NHL的1/3

。扁桃体淋巴瘤常伴有颈部淋巴结增大，有时扁桃体肿块可以阻塞整个口咽，影响进食

和呼吸，扁桃体淋巴瘤可同时或先后合并胃肠道侵犯，应予注意。

（3）鼻腔病变：原发鼻腔淋巴瘤绝大多数为NHL，患者常有相当长的流鼻涕，鼻塞，或

过敏性鼻炎病史，可有鼻出血，直至鼻腔出现肿块，影响呼吸。鼻咽部淋巴瘤则以耳鸣

、听力减退较显著，鼻咽部出现肿块经活检方能确诊。

（4）胸部病变：纵隔淋巴结是恶性淋巴瘤的好发部位，多见于HD和NHL中的淋巴母细胞

型淋巴瘤。常见前中纵隔淋巴结肿大导致临床症状。纵隔病变最初发生于前中纵隔、气

管旁及气管支气管淋巴结。受累淋巴结可以是单个淋巴结肿大；也可以为多个淋巴结肿

大溶合成块。侵犯一侧或双侧纵隔，以后者比较多见。 多数患者在初期常无明显症状，

主要表现为胸部X线片上出现纵隔增宽，外形呈波浪状，随着病变的发展，肿瘤增大到一

定程度可压迫气管、肺、食管、上腔静脉出现干咳、气短、吞咽不顺、头面、颈部、上

胸部浅静脉怒张等症状。10%-20%的HD在诊断时可有肺或胸膜受累，往往是由于肺门、纵

隔淋巴结病变直接侵犯所致。肺原发恶性淋巴瘤很少见，约0.5%-2%。淋巴瘤的肺部受侵

，早期可无症状。胸部X线片上有圆形或类圆形或分叶状阴影，病变进展可压迫支气管致

肺不张，有时肿瘤中央坏死形成空洞。有的肺部病变表现为弥漫性间质性改变，此时临

床症状明显，常有咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难，继发感染可有发热。胸膜病变可表现

为结节状或肿块或胸腔积液。胸膜结节直径超过1CM者，经CT检查可发现。胸膜受侵的胸

腔积液为渗出液，多数呈淡黄色胸水，也可为血性。胸水细胞学检查可见到幼稚或成熟

的淋巴细胞，10%以下可发现恶性细胞。淋巴瘤的胸膜受侵所致胸腔积液应注意与因纵隔

淋巴结肿大阻塞淋巴管、静脉回流所致漏出液相鉴别，有时区别其性质是很困难的。

恶性淋巴溜可侵犯心肌和心包。绝大多数是由于纵隔病变直接侵犯所知， 个别也可原发

心脏淋巴瘤。可表现为心包积液，积液量少时可无明显自觉症状， 积液量增多时可有胸

闷、气短、严重时发生心包填塞症状。胸部X线、B超、CT可明确心包积液。 淋巴瘤侵犯

心肌表现为心肌病变，可有心律不齐，心电图异常等表现。

（5）腹部表现：脾是HD最常见的膈下受侵部位。胃肠道则是NHL最常见的结外病变部位

。肠系膜、腹膜后及髂窝淋巴结等亦是淋巴瘤常见侵犯部位。

1）胃肠道：胃肠道以胃原发淋巴瘤较多，绝大多数为NHL。肠道以小肠，尤以十二指肠

，回肠和回盲部较多。由于胃淋巴瘤病变源于胃粘膜下淋巴滤泡，早期无症状，随病变

进展可出现消化不良、上腹不适等非特异性症状，病变进展可出现呕血、黑便、上腹包

块、贫血、消瘦等症状。肠道恶性淋巴瘤多表现为腹痛、腹泻、 腹部肿块、消化不良、

贫

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